جراحة السمنة خيار علاجي لبعض المصابين بالسمنة الذين يستوفون المعايير الطبية، وقد تؤدي خسارة الوزن الناتجة عنها إلى تحسن كبير في التشحم والتهاب الكبد وبعض درجات التليف. لا تجرى الجراحة لعلاج دهون الكبد وحدها تلقائيًّا، بل يحدد ملاءمتها تقييم شامل للفوائد والمخاطر. حمية البحر المتوسط نمط غذائي يركز على الخضراوات والفواكه والحبوب الكاملة والبقول والمكسرات وزيت الزيتون، مع تقليل اللحوم المصنعة والسكريات المضافة. يوصى بهذا النمط ضمن تدبير مرض الكبد الدهني لأنه يدعم صحة القلب ويساعد على تحسين عوامل الخطر الأيضية وتراكم الدهون. إنقاص الوزن لدى المصابين بمرض الكبد الدهني المرتبط بالخلل الأيضي يمكن أن يقلل كمية الدهون في الكبد، وقد يخفف الالتهاب والتليف عند تحقيق خسارة أكبر ومستدامة. يعتمد العلاج أساسًا على غذاء مناسب ونشاط بدني منتظم، ويُختار الهدف العلاجي وفق حالة المريض ووزنه وأمراضه المصاحبة. الفركتوز سكر يوجد طبيعيًّا في الفاكهة ويدخل أيضًا في كثير من الأغذية والمشروبات المحلاة، ويُستقلب جزء كبير منه في الكبد. يرتبط الإفراط في السكريات المضافة الغنية بالفركتوز بزيادة تصنيع الدهون داخل الكبد وارتفاع خطر تراكمها، بينما تختلف آثار الفاكهة الكاملة بسبب الألياف وبنية الغذاء. النشاط البدني المنتظم جزء أساسي من علاج مرض الكبد الدهني المرتبط بالخلل الأيضي، ويمكن أن يحسن اللياقة وحساسية الإنسولين ويخفض دهون الكبد حتى من دون خسارة كبيرة في الوزن. وتجمع الخطط عادةً بين التمارين الهوائية وتمارين المقاومة بحسب قدرة الشخص وحالته الصحية.